3歳7ヶ月の男の子のボーダー・コリーの症例です。
自宅でシャンプーをした2日後に嘔吐・下痢があり、元気がないということで来院されました。
身体検査では40.8℃の発熱が認められ、背中の中央に沿ってボツボツとした発疹が見られました。消化器疾患をはじめとする全身性疾患を考え、血液検査・超音波検査をすぐに実施しましたが、明確な原因は特定できませんでした。
発疹の性状が
- 背側正中に点状出血？毛穴に一致した発赤病変
- 下腹部も同様に点状出血？毛穴に一致した発赤病変
と、出血を伴う激しい見慣れない皮膚病変であったため、皮膚科にも相談となりました。
シャンプー後にこの3つが揃ったら皮膚科の緊急事態です
- シャンプー後の急性発症
- 出血を伴う激しい皮膚病変発熱
- 全身状態の悪化
飼い主様と相談のうえ、すぐに病理生検（局所麻酔で病変部の皮膚を一部採取して病理検査を行うこと）を実施しました。
発疹は広範に広がり出血を伴っており、病変部は深い層にまで及んでいる印象でした。美しい長毛の子ではありましたが、病変をきちんと観察・処置するために、飼い主様の理解を得て広く毛刈りをさせていただきました。
毛刈りをすると、予想以上に広範囲にわたる激しい病変が明らかになりました。
シャンプー後にこのような病態をきたす疾患として、大きく2つが考えられます。
- 表在性化膿性壊死性皮膚炎（無菌性膿疱性紅皮症）：シャンプー剤に対する薬疹・過敏反応
- グルーミング後せつ腫症：トリミングやシャンプー後に生じる激しい細菌感染症
化膿所見が認められたため、原因菌の特定と有効な抗生物質の選択を目的として、膿の培養・感受性試験を外注検査に提出しました。
この時点では確定診断には至っていないため、薬疹と細菌感染（グラム陰性桿菌を含む）の両方を考慮した治療を同時進行しました。全身状態が悪化していたため、入院下での集中治療を行いました。
数日後に培養の結果が返ってきました。「緑膿菌」が検出されました。
「グルーミング後節種症」の方が可能性が高いです。
グルーミング後せつ腫症は、トリミングやシャンプーの後に生じる激しい発疹（しばしば出血を伴います）を特徴とする皮膚疾患で、主に緑膿菌が原因となります。
感受性試験では、多くの抗生物質に耐性を示していることが判明しました。（Rは左の薬に耐性を示していますという印）。
なかなか厄介な状況でしたが、感受性のある抗生物質を高用量で集中投与し、点滴・病変部の消毒・抗生物質軟膏の局所塗布を組み合わせることで、改善に向かいました。
病理検査の結果は「化膿性肉芽腫性毛包炎」であり、臨床的にはグルーミング後せつ腫症の疑い濃厚という診断でした。
緑膿菌について少し補足します
緑膿菌は、時に入院患者の院内感染や慢性化膿創で問題となる菌ですが、実は特別な細菌ではありません。お風呂・シンク・キッチンなど、常に湿っている場所に普通に生息している菌です。健常な人や動物の数十％は腸内などにこの菌を保有しています。通常は病原性が弱いのですが、ごくまれに今回のような全身性感染症を引き起こすことがあり、その場合は命に関わることもあります。
薄めたシャンプーの作り置きにご注意ください
今回の症例では、浴室に置いてあった薄めたシャンプーの作り置きボトルが原因だった可能性があります。残念ながら可能性をお話ししてすぐに処分されており、培養などによる証明はできていません。ただ、可能性のひとつとして共有させていただきます。
シャンプーを薄めて保存しておくことは、よくやりがちなことだと思います。でも、濃度が薄くなったシャンプー液は防腐効果が下がり、緑膿菌をはじめとする細菌が繁殖しやすい環境になります。
ご自宅でシャンプーを薄めて使う場合は、以下の点に気をつけてください。
- 薄めるのはその都度、使う分だけにする
- 作り置きはしない
- 薄め用のボトルは使用後に空にして乾燥させ、清潔に保つ
飼い主様を責めるつもりは全くありません。知らなければ誰でもやりかねないことです。この症例がひとつの参考になれば幸いです。
発症から14日後に元気になって退院し、その後1ヶ月ほどで外用薬のみの管理に移行できました。再発もなく、背中の毛もすっかり元通りに生えそろいました。
その後再発もなく大変綺麗になって元気な様子を見せてくれました！
背中もすっかり元通り。綺麗にフサフサになりました。
迅速に対応できて本当によかったです。滅多にある疾患ではありませんが、シャンプー後に急激な皮膚病変・発熱・全身状態の悪化が見られた場合は、すぐに動物病院にご連絡ください。
